La infertilidad de causa masculina ha llegado a ser una de las principales causas de infertilidad y el motivo de la realización de más del 50% de los ciclos de fecundación in vitro. Las pruebas que pueden realizarse al varón son:

 

 

1. SEMINOGRAMA Ó ESPERMIOGRAMA.
   Consiste en el estudio microscópico de una muestra de semen obtenida por masturbación tras 3 días de abstinencia sexual. Se estudiará fundamentalmente el volumen de la muestra, el número de espermatozoides que contiene, la movilidad de éstos y su morfología (véase parámetros normales de un seminograma)
   Nuestra unidad posee una zona para la recogida de muestras seminales aunque solemos recomendar la extracción en el domicilio, menos estresante para el varón, siempre y cuando su entrega al laboratorio sea en un tiempo inferior a 1 hora. Para la recogida se utiliza un frasco estéril de recogida de orina.
2. CAPACITACIÓN SEMINAL
   Debido a que un seminograma puede estar puntualmente alterado por causas tan variadas como el stress ó un cuadro febril, se aconseja en esos casos repetirlo ó realizar una capacitación seminal, técnica de laboratorio que nos permite extraer del semen a los espermatozoides capaces de fecundar un óvulo. Su resultado, el llamado recuento de espermatozoides móviles (REM), debe ser mayor a 5 millones, valores inferiores obligan a realizar una técnica de reproducción asistida.
3. OTRAS PRUEBAS
   De confirmarse la alteración seminal, aconsejamos al varón una valoración por el urólogo al objeto de poder identificar una causa. El urólogo le realizará una exploración genital y valorará la realización de unas pruebas como:  
   1. ANALÍTICA GENERAL Y HORMONAL
   2. ECOGRAFÍA-DOPPLER TESTICULAR.
   3. CARIOTIPO SANGUÍNEO:
      Análisis de sangre que permite estudiar los cromosomas. Algunas alteraciones del mismo son motivo de afectación seminal severa y obligan a realizar un ciclo de fecundación in vitro con diagnóstico genético preimplantacional ó la utilización de semen de donante.
   4. BIOPSIA TESTICULAR:
      Consiste en extraer un fragmento de tejido testicular para su estudio. Se realiza en casos de afectación seminal severa y azoospermias. Es un procedimiento mínimamente invasivo que se realiza bajo anestesia local o sedación y su realización puede llegar a ser necesaria como única forma de obtener espermatozoides del varón en un ciclo de fecundación in vitro.

Decía W. Passini: “ la infertilidad es un infortunio sentido y vivido de una forma más dolorosa que la esterilidad: la mujer estéril espera, la mujer que aborta se desespera”.

 

 

Es cierto, la mujer que aborta tiene un sentimiento grande de frustración que en muchos casos requiere una explicación tranquilizadora. La mujer debe saber que la posibilidad que tiene de abortar espontáneamente antes de los 35 años es de un 15% y que a mayor edad este porcentaje aumenta. Esto es debido a que el aborto es consecuencia de una mala calidad de alguno de los gametos, más frecuentemente del óvulo, y ello origina un embrión anómalo en el momento de la fecundación. Esta es la causa del 80% de los casos de aborto y es un hecho casual independiente de un embarazo a otro, por tanto no por abortar en un primer embarazo se abortará en un segundo.

Si la mujer aborta por segunda vez se considera que merece la pena realizar un estudio a la pareja para descartar que nos encontremos en el 20% de los casos restantes. Las pruebas a realizar que podemos realizar son:

1. Un análisis de sangre a la mujer
   Sirve para poner de manifiesto una enfermedad metabólica como la diabetes o el hipotiroidismo, que pueden incidir sobre el embarazo.
2. Una ecografía vaginal y/o una histeroscopia:
   Sirven para poner de manifiesto una posible malformación uterina que imposibilite ó dificulte el desarrollo de un embrión implantado.
3. Un cariotipo sanguíneo a la pareja:
   Se trata de un análisis para el estudio de alteraciones cromosómicas en alguno de los miembros de la pareja que puedan originar en el embrión alteraciones más severas incompatibles con la vida. Sólo originan del 2 al 5% de las alteraciones cromosómicas del embrión
4. Un análisis de factores autoinmunes a la mujer, responsables de un rechazo al embarazo.
5. Un estudio de trombofilias a la mujer, es decir, alteraciones de la coagulación sanguínea que pueden originar trombosis de los vasos placentarios y con ello la muerte del embrión ó del feto.
6. Análisis del semen para buscar posibles alteraciones de los espermatozoides que puedan originar un embrión de mala calidad. Es una prueba discutida.

La Fecundación in Vitro es un tratamiento que consta de procedimientos médicos y biológicos destinados a facilitar la unión de óvulos y espermatozoides en el laboratorio, obteniendo así embriones que serán introducidos en el útero para lograr una gestación.

        El ciclo de fecundación in vitro consta de 4 fases:

1. Estimulación ovárica. Es un proceso que dura de 2 a 3 semanas y durante el cual la mujer se administra unas hormonas que estimulan la formación de los folículos, unidades funcionales ováricas dentro de las cuales se encuentran los óvulos.
2. Extracción de los óvulos. Los óvulos se extraen, por vía vaginal y bajo visión ecográfica, mediante la punción-aspiración de los folículos desarrollados en los ovarios. La intervención dura de 10 a 15 minutos, es realizada habitualmente bajo sedación y la paciente es dada de alta en pocas horas.
3. Proceso de fecundación in vitro. Una vez obtenidos los óvulos, el laboratorio deberá disponer de los espermatozoides procedentes de la pareja, o de un donante anónimo en los casos que proceda. El semen se prepara con el fin de seleccionar los espermatozoides más adecuados para la fecundación.El proceso de fecundación puede realizarse de dos formas, mediante la llamada Fecundación in Vitro convencional (FIV), en la que el óvulo y espermatozoide se unen de forma espontánea, y la Microinyección Espermática (ICSI), en la que la fecundación se realiza inyectando un espermatozoide dentro de cada óvulo.De la fecundación se obtienen los pre-embriones, que serán clasificados según su morfología para seleccionar a los mejores para la transferencia. Los embriones sobrantes de buena calidad son congelados.
4. Transferencia embrionaria. Un número limitado de embriones, entre 1 y 3, serán transferidos al útero mediante un catéter introducido a través de la vagina. Se trata de un procedimiento ambulatorio que no precisa ningún tipo de anestesia.

¿ CUÁNDO SE REALIZA ?

Las indicaciones más frecuentes son:

• – Alteración irreversible de las trompas.
• – Disminución importante del número y/o movilidad de los espermatozoides.
• – Endometriosis moderada o severa.
• – Fracaso de un programa de inseminación artificial.
• – Edad materna avanzada
• – Necesidad de diagnóstico genético pre-implantacional

 

La inseminación artificial (IA) consiste en la introducción de los espermatozoides dentro de la cavidad uterina en el periodo próximo a la ovulación. Hablamos de inseminación artificial conyugal (IAC) cuando el semen utilizado es de la pareja y de inseminación artificial de donante (IAD) cuando el semen procede de un banco legalmente autorizado de donantes.

¿ Cómo se realiza ?

La inseminación artificial se puede llevar a cabo durante el ciclo natural, o después de un proceso de estimulación ovárica.

Dicha estimulación se realiza mediante fármacos cuya acción es idéntica a la de las hormonas producidas por la mujer.La tasa de embarazo es significativamente mayor en los ciclos estimulados.

Para su control se realizan ecografías periódicas al objeto de comprobar el buen crecimiento del folículo y decidir el momento adecuado para realizar la inseminación. .

El día indicado para la inseminación el varón deberá acudir a dejar una muestra de semen, que se procesará a fin de obtener los espermatozoides de buena calidad. En casos de IAD se procederá al mismo método de selección tras descongelar la muestra del donante. La introducción de dichos espermatozoides en el interior del útero se realiza mediante un catéter fino y flexible. El procedimiento es indoloro y no requiere hospitalización.

¿ Cuáles son sus indicaciones ?

De inseminación conyugal:

1. Disminución leve del número y movilidad de los espermatozoides
2. Esterilidad de causa desconocida
3. Dificultad de penetración de los espermatozoides en la cavidad uterina
4. Alteraciones del ciclo menstrual

De inseminación de donante:

1. Ausencia de espermatozoides en el semen (azoospermia).
2. Disminución severa e irreversible del número o de la movilidad de los espermatozoides presentes en el semen tras fracaso de la fecundación in Vitro.
3. Ciertas alteraciones cromosómicas o genéticas heredables.
4. Parejas lesbianas
5. Mujeres sin pareja

¿ Cuáles son sus resultados habituales ?

De la inseminación conyugal:

La tasa media de embarazo es alrededor del 20% por ciclo. Dado que habitualmente realizamos hasta 4 ciclos sucesivos, la tasa acumulada de embarazo es de alrededor del 40%.

De la inseminacion de donante:

Dado que la mujer en estos casos no presenta ningún factor de esterilidad, la tasa media de  embarazo por ciclo es alrededor del 35% y la tasa acumulada del 80%.

Tanto la tasa de embarazo en IAC como en IAD varían en función de la edad de la mujer.